据《中国睡眠研究报告2025》显示，近三分之一的成年人正遭受不同程度的失眠困扰。当非药物方法效果有限时，合理使用药物成为重要的治疗选择。但‘是药三分毒’，尤其是作用于神经系统的安眠药，用对能助您找回安宁之夜，用错则可能带来依赖与风险。本文将为您系统解析，帮助您在医生指导下，做出最明智的选择。

 

一、失眠患者药物治疗的原则如何确定

    1.基本原则：在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予镇静催眠药物。

    2.个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

    3.给药原则：镇静催眠药物按需、间断（每周3~5d，非每晚用药）、足量（最小有效剂量）；需要换药时尽量换用其他作用机制的药物；抗抑郁药不能采用间歇服药的方法。

    4.疗程：4周内可连续用药；超4周需每月评估，每6个月需全面评估；可根据情况调整为间歇治疗。

    5.特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和重症肌无力患者不宜服用镇静催眠药物。

二、哪些药物可以用于失眠

    1：短效非苯二氮䓬类药物（NBZD）主要适用于入睡困难患者；中效NBZD适用于入睡困难、睡眠维持困难和早醒患者。   

    2：短效苯二氮䓬类药物（BZD）适用于入睡困难患者；中效BZD适用于入睡困难和（或）睡眠维持困难患者；长效BZD适用于睡眠维持困难患者。

    3：食欲素双受体拮抗剂（DORA）类药物适用于治疗入睡困难和（或）睡眠维持困难。

    4：褪黑素受体激动剂（MRA）中，雷美替胺和他司美琼适用于入睡困难和昼夜节律失调相关的失眠症患者；阿戈美拉汀是MRA和5-羟色胺（5-HT）2C受体阻断剂，有抗抑郁、抗焦虑、调整生物节律和睡眠周期的作用；褪黑素缓释片可缩短睡眠潜伏期，改善睡眠质量；褪黑素可一定程度改善睡眠但不作为常规用药。 5：具有镇静作用的抗抑郁药适用于伴抑郁/焦虑症状的失眠症患者，其中多塞平是FDA批准的唯一治疗失眠症的抗抑郁药，曲唑酮和米氮平用于失眠症时剂量应低于抗抑郁作用剂量。

    6：抗精神病药（如喹硫平、奥氮平）不推荐作为失眠症的常规治疗药物。

    7：加巴喷丁可用于慢性疼痛性失眠症和不安腿综合征（RLS）。

 

三、什么时候换药和停药

    换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；与正在使用的其他药物发生相互作用；长期使用（>6个月）导致减药或停药困难；有药物成瘾史的患者。

    换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，更换为另一种短、中效的BZRA或者DORA。逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。常用减量方法为逐步减少睡前药量和（或）将连续治疗变更为间歇治疗。

    停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时可以考虑逐渐减量、停药；如失眠症与其他疾病（如抑郁障碍）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量或停药。

    停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减停以减少失眠症反跳，有时减量过程需要数周至数月。

    在探索了失眠药物的纷繁世界后，最需要您记住的核心是：您，才是自己睡眠健康的第一责任人。药物是一把需要精心保管的钥匙，它能为您暂时打开睡眠的大门，但门后长久安宁的风景，仍需您通过建立健康的睡眠习惯、调整心态和生活方式来共同维护。

     

    撰稿：张红玲